Виробник, країна: ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я", м. Харків, Україна
Міжнародна непатентована назва: Mycophenolic acid
АТ код: L04AA06
Форма випуску: Капсули 250 мг № 500 (пакування із in bulk фірми-виробника СТРАЙДС АРКОЛАБ ЛТД., Індія)
Діючі речовини: 1 капсула містить: мофетилу мікофенолату 250 мг
Допоміжні речовини: Целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, повідон (К-30), магнію стеарат
Фармакотерапевтична група: Імунодепресивні засоби (імуносупресори)
Показання: Профілактика гострого відторгнення трансплантату у хворих після алогенного пересадження нирки.
Профілактика гострого відторгнення трансплантату у пацієнтів після алогенного пересадження серця.
Умови відпуску: за рецептом
Терміни зберігання: 2р
Номер реєстраційного посвідчення: UA/9579/01/01
ІНСТРУКЦІЯ
для
медичного
застосування
препарату
МОФЕТИЛУ
МІКОФЕНОЛАТ-ЗДОРОВ’Я
(MOFETIL MYCOPHENOLATE-ZDOROVYE)
Склад:
діюча речовина: 1 капсула містить мофетилу мікофенолату 250 мг;
допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, повідон (К-30), магнію стеарат.
Лікарська
форма. Капсули.
Фармакотерапевтична
група. Імуносупресанти.
Код АТС L04AA06.
Клінічні
характеристики.
Показання. Профілактика гострого відторгнення трансплантату у хворих після алогенного пересадження нирки.
Профілактика гострого відторгнення трансплантату у пацієнтів після алогенного пересадження серця.
Протипоказання.
Гіперчутливість
до мофетилу
мікофенолату,
мікофенольної
кислоти та
інших компонентів
препарату,
період
годування
груддю.
Спосіб застосування та дози.
Профілактика відторгнення нирки.
Перша доза Мофетилу мікофенолату-Здоров’я повинна бути прийнята в межах 72 годин після трансплантації.
Хворим з нирковими трансплантатами рекомендується прийом по 1 г двічі на добу (добова доза 2 г). Мофетилу мікофенолат-Здоров’я повинен призначатися одночасно зі стандартною терапією циклоспорином і кортикостероїдами.
Профілактика відторгнення серця.
Перша доза Мофетилу мікофенолату-Здоров’я повинна бути прийнята в межах 5 днів після пересадження.
Рекомендований режим дозування – по 1,5 г 2 рази на добу.
Побічні
реакції. До
найбільш
поширених
побічних
реакцій препарату,
пов’язаних
із
застосуванням
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
у комбінації
з
циклоспорином
(у вигляді
мікроемульсії)
і
кортикостероїдами,
належать лейкопенія,
діарея,
сепсис і
блювання.
В
окремих
випадках
відзначалися
розвиток
лімфом та
інших
злоякісних
захворювань, зокрема
шкіри.
Всі пацієнти з трансплантатами мають підвищений ризик розвитку інфекційних захворювань, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами; ризик підвищується при прийомі імунодепресантів. До найбільш поширених належать цитомегаловірус (CMV), кандидоз і простий герпес.
Інші побічні дії включають: інфекції сечових шляхів, оперізувальний лишай, кандидоз порожнини рота, синусит, інфекції верхніх дихальних шляхів, гастроентерит, простий герпес, ринофарингіт; лейкопенія; головний біль; кашель; діарея; гіпертермія, стомлюваність; порушення функції печінки, зменшення числа лейкоцитів, підвищення рівня креатиніну в крові; коліт, езофагіт (включаючи цитомегаловірусний коліт і езофагіт), цитомегаловірусний гастрит, панкреатит, перфорація кишечнику, шлунково-кишкові кровотечі, виразки шлунка та 12-палої кишки, непрохідність кишечнику; нейтропенія, панцитопенія.
Тяжкі, інколи небезпечні для життя інфекції, включаючи менінгіт, бактеріальний ендокардит, туберкульоз, нетипові мікобактеріальні інфекції.
Передозування. Даних про передозування Мофетилу мікофенолату-Здоров’я у людини немає.
МФК не можна видалити з організму методом гемодіалізу. Препарати, що зв’язують жовчні кислоти (холестирамін), можуть сприяти виведенню МФК з організму, збільшуючи його екскрецію.
Застосування
в період
вагітності
або годування
груддю. Адекватних
та добре
контрольованих
досліджень у
вагітних
жінок не
проводилося.
Оскільки
препарат має
тератогенну
дію у тварин,
він може
несприятливо
вплинути і на
плід людини.
Мофетилу
мікофенолат-Здоров’я
можна
призначати
вагітним
тільки у тих
випадках,
коли
потенційна
користь для
матері
перевищує
можливий
ризик для
плода. Терапію
Мофетилу
мікофенолатом-Здоров’я не
слід
починати
доти, доки не
отриманий негативний
результат
обстеження
на вагітність.
До початку
терапії
Мофетилу
мікофенолатом-Здоров’я,
у ході
лікування і
протягом 6
тижнів після
його
закінчення
обов’язковим
є використання
ефективних
методів
контрацепції,
навіть якщо в
анамнезі
жінки
зазначена
безплідність
(за винятком
перенесеної
гістеректомії).
Якщо
утримання
від
статевого
життя
неможливе,
необхідно
використовувати
два надійних
методи
контрацепції
одночасно. У
разі вагітності
в ході
терапії
необхідно
обговорити
бажаність її
збереження з
лікарем.
У
щурів
мофетилу
мікофенолат
виділяється
з молоком. Чи
виділяється
мофетилу
мікофенолат
із жіночим
молоком,
невідомо.
Оскільки з
жіночим
молоком
екскретуються
багато
препаратів, а
також у
зв’язку з
можливістю
серйозних побічних
реакцій на
мофетилу
мікофенолат у
немовлят на
час
лікування
препаратом
припиняють
годування
груддю.
Діти. Безпечність та ефективність препарату у хворих дитячого віку не встановлена.
Особливості застосування. При нейтропенії (абсолютне число нейтрофілів < 1300 в 1 мкл) необхідно перервати лікування Мофетилу мікофенолатом-Здоров’я або зменшити його дозу і ретельно спостерігати за станом пацієнта.
У хворих з тяжкою хронічною нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації менш ніж 25 моль/хв./1,73 м2) поза найближчим пост трансплантаційним періодом або після терапії з приводу гострого або рефрактерного відторгнення варто уникати доз вище 2 г на добу. Цих хворих потрібно ретельно спостерігати.
Дані про ефективність препарату у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю, що перенесли пересадку серця або печінки, відсутні.
Корекція дози хворим із затримкою функції ниркового трансплантата не потрібна.
Хворим, що перенесли пересадження нирки і печінки з тяжкими ураженнями, корекція дози не потрібна. Дані про ефективність препарату у пацієнтів з тяжкими ураженнями печінки, що перенесли пересадження серця, відсутні.
Для хворих похилого віку (≥ 65 років), що перенесли пересадку нирки, серця або печінки, рекомендується доза 1 г 2 рази на добу.
Поводження з препаратом
Капсули Мофетилу мікофенолату-Здоров’я не слід відкривати або розламувати. Необхідно уникати вдихання порошку, що міститься в капсулах Мофетилу мікофенолату-Здоров’я, або його прямого потрапляння на шкіру або слизові оболонки. Якщо це відбулося, потрібно ретельно промити уражену ділянку водою з милом, а око – просто водою.
Здатність
впливати на
швидкість
реакції при
керуванні
автотранспортом
або іншими
механізмами. Не відома.
Взаємодія
з іншими лікарськими
засобами та
інші види
взаємодій.
Ацикловір. При
призначенні
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
разом з
ацикловіром
спостерігалися
більш високі
концентрації
МФКГ та ацикловіру
в плазмі, ніж
при
призначенні
кожного
препарату
окремо.
Оскільки
плазмові концентрації
МФКГ, як і
ацикловіру,
підвищуються
при нирковій
недостатності,
є ймовірність,
що ці два
препарати
конкурують
відносно
канальцевої
секреції, що
може призводити
до
подальшого
підвищення
концентрації
обох
лікарських
препаратів.
Антациди,
що містять
гідроокис
магнію та
алюмінію: при
прийомі
разом з
антацидами
всмоктування
мофетилу
мікофенолату
зменшується.
Холестирамін: після призначення разової дози (1,5 г) Мофетилу мікофенолату-Здоров’я здоровим добровольцям, що попередньо приймали по 4 г холестираміну 3 рази на добу протягом 4 днів, спостерігалося зменшення AUCМФК на 40 %.
Циклоспорин А: Мофетилу мікофенолат-Здоров’я не впливає на фармакокінетику циклоспорину А. Азатіоприн: одночасне призначення із Мофетилу мікофенолатом-Здоров’я не рекомендується, тому що їхній сумісний прийом не вивчався.
Ганцикловір: за
результатами
дослідження
з разовим пероральним
прийомом
рекомендованих
доз Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я і
внутрішньовенним
введенням
ганцикловіру,
з
урахуванням
відомого
впливу ниркової
недостатності
на
фармакокінетику
мофетилу мікофенолату
і
ганцикловіру,
можна
припустити,
що одночасне
застосування
цих препаратів
(що
конкурують у
процесі
канальцевої
секреції")
призведе до
підвищення
концентрацій
МФКГ і
ганцикловіру.
Істотної
зміни фармакокінетики
МФК не
очікується,
тому
коректувати
дозу
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я не
потрібно.
Якщо
Мофетилу
мікофенолат-Здоров’я
і
ганцикловір
призначають
хворим з
нирковою
недостатністю,
необхідно
дотримуватися
рекомендованого
для ганцикловіру
режиму
дозування і
ретельно
спостерігати
хворих.
Пероральні
контрацептиви: Мофетилу
мікофенолат-Здоров’я не
впливає на
фармакокінетику
пероральних
контрацептивів.
Дослідження
з одночасним
призначенням
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
у дозі 1 г 2 рази
на добу і
комбінованих
пероральних
контрацептивів,
що містять етинілестрадіол
(0,02 – 0,04 мг) і
левоноргестрел
(0,05 – 0,2 мг),
дезогестрел
(0,15 мг) або
гестродин (0,05 –
0,1 мг), 18 жінкам
із псоріазом
протягом 3
менструальних
циклів не
виявило
клінічно
значимого впливу
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
на сироваткові
концентрації
прогестерону,
лютеїнізувального
та
фолікулостимулювального
гормонів. Це
свідчить про
відсутність
впливу
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
на пригнічення
овуляції під
дією
пероральних
контрацептивів.
Триметоприм/сульфаметоксазол: не
впливають на
біодоступність
МФК.
Такролімус: після того, як циклоспорин заміняли на такролімус у хворих зі стабільно функціонуючим нирковим трансплантатом, AUCМФК збільшувалася на 30 %, а AUCМФКГ зменшувалася приблизно на 20 %. Максимальна концентрація МФК не змінювалась, а МФКГ – знижувалася на 20 %. Механізм цього ефекту не цілком ясний. Частково він може бути обумовлений посиленням біліарної секреції МФКГ у поєднанні з посиленням ентерогепатичної циркуляції МФК, оскільки підвищення концентрацій МФК після призначення такролімусу було більш вираженим ближче до кінця кривої «концентрація-час» (через 4–12 годин після прийому). У хворих, що приймають такролімус, доза Мофетилу мікофенолату-Здоров’я не повинна перевищувати 1 г 2 рази на добу. Пацієнтів слід ретельно спостерігати. В іншому дослідженні у хворих після пересадження нирки Мофетилу мікофенолат-Здоров’я не впливав на концентрацію такролімусу.
Дані
з
фармакокінетики
МФК у хворих
після пересадки
печінки при
одночасній
терапії
Мофетилу
мікофенолатом-Здоров’я і
такролімусом
дуже
обмежені. У
дослідженні
ефекту
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
на
фармакокінетику
такролімусу
у хворих зі
стабільним
печінковим
трансплантатом
AUC
такролімусу
після
багаторазового
прийому
Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
в дозі 1,5 г 2 рази
на добу
зростала
приблизно на
20 %.
Інші_взаємодії: при
одночасному
призначенні
пробенециду
і Мофетилу
мікофенолату-Здоров’я
мавпам
відзначалося
збільшення AUCМФКГ
у плазмі в 3
рази. Таким
чином, інші
лікарські
засоби, що
піддаються
канальцевій
секреції,
можуть конкурувати
з МФКГ, що
призводить
до збільшення
плазматичної
концентрації
МФКГ або
іншого
препарату,
який також
підлягає канальцевій
секреції.
Живі вакцини: не повинні вводитися пацієнтам у стані імунодепресії. Антитілоутворення у відповідь на інші вакцини може бути знижено.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Мофетилу
мікофенолат
–
2-морфоліноетиловий
ефір
мікофенольної
кислоти (МФК).
МФК – потужний
селективний
неконкурентний
і оборотний
інгібітор
інозинмонофосфатдегідрогенази
(ІМФДГ), що
пригнічує
синтез
гуанозинових
нуклеотидів
de novo. МФК
має більш
виражену
цитостатичну
дію на
лімфоцити,
ніж на інші
клітини,
оскільки проліферація
Т- і
В-лімфоцитів
сильно залежить
від синтезу
пуринів de novo, у той
час як
клітини
інших типів
можуть
переходити на
обхідні
шляхи
метаболізму.
Фармакокінетика.
Всмоктування. Після перорального прийому відбувається швидке і повне всмоктування і повний передсистемний метаболізм мофетилу мікофенолату з утворенням активного метаболіту. Біодоступність мофетилу мікофенолату при пероральному прийомі, відповідно до величини AUCМФК (площа під кривою "концентрація-час"), становить у середньому 94 % від такої ж при його внутрішньовенному введенні. Після перорального прийому концентрації мофетилу мікофенолату в плазмі не визначаються у зв'язку з його швидким перетворенням в активні метаболіти – МФК та інші.
У ранньому посттрансплантаційному періоді (до 40 днів після пересадження нирок, серця або печінки) середні величини AUCМФК були приблизно на 30 %, а максимальні концентрації - приблизно на 40% нижчими, ніж у пізньому посттрансплантаційному періоді (3 – 6 місяців після пересадження).
Прийом їжі не впливає на ступінь всмоктування мофетілу мікофенолату (AUCМФК) при його призначенні по 1,5 г два рази на добу хворим після трансплантації нирки. Однак максимальна концентрація МФК при прийомі препарату під час їжі знижується на 40 %.
Розподіл.
Як правило, приблизно через 6–12 годин після прийому препарату спостерігається вторинне підвищення концентрації МФК у плазмі, що свідчить про ентерогепатичну циркуляцію препарату.
У клінічно значимих концентраціях МФК на 97 % зв’язується з альбуміном плазми.
Метаболізм.
МФК
метаболізується
в основному
під дією глюкуронілтрансферази
з утворенням
фармакологічно
неактивного
фенольного
глюкуроніду
МФК (МФКГ). In vivo МФКГ
перетворюється
у вільну МФК
у ході ентерогепатичної
циркуляції.
Виведення.
Незначні кількості препарату (< 1 % дози) виводяться із сечею у вигляді МФК. Після перорального прийому радіоактивно міченого мофетілу мікофенолату 93 % отриманої дози виділяється із сечею, а 6 % – з калом. Велика частина (близько 87 %) введеної дози виводиться із сечею у вигляді МФКГ.
Фармацевтичні
характеристики.
Основні
фізико-хімічні
властивості:
тверді
желатинові
капсули №1,
корпус і
кришечка
кольору
слонової
кістки, що
містять
порошок від
білого до
майже білого
кольору.
Термін
придатності. 2 роки.
Умови зберігання. Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С.
Упаковка. По 500
капсул у пластиковому
контейнері.
Категорія
відпуску. За
рецептом.
Виробник.
ТОВ
“Фармацевтична
компанія
“Здоров’я”, Україна
(пакування
з упаковки “in bulk” СТРАЙДС
АРКОЛАБ ЛТД, Індія).